Rajesh Koothrappali – Mutismo selectivo - DSM V 312,23 (F94.0)

Rajesh Koothrappali – Mutismo selectivo -  312,23 (F94.0)

Rajesh Ramayan Koothrappali, Ph.D., Originario de Nueva Delhi, Raj tiene un acento Inglés india e, irónicamente, le disgusta la comida y la cultura india. Raj se enamoró de la astronomía, mientras asistía a la Universidad  Cambridge. Se retrata a sí mismo como provenientes de orígenes humildes y crecer en la pobreza en la India, sólo para recordarle asus amigos pque su padre es un ginecólogo, conduce un Bentley, y tiene una casa llena de sirvientes. Su característica principal es que no puede hablar con las mujeres fuera de su familia, esta condición puede ser suprimida a través del alcohol (o si pensaba que estaba bebiendo alcohol) incluso llegó a probar medicamentos experimentales para el tratamiento de la ansiedad social; el alcohol generalmente terminaba cambiando su personalidad, haciéndolo más desagradable y prepotente, mientras que con los segundos tenía  efectos secundarios como movimientos involuntarios de la cara y extremidades o comportamientos sociales inapropiados. Su dificultad para hablar cuando hay mujeres presentes tiene repercusiones en su vida tanto social como laboral y familiar puesto que sólo puede hablar bajo efectos de alguna sustancia o con un intermediario a quien le susurra lo que quiere decir o intenta comunicarse haciendo sonidos, señalando o escribiendo.

Examen psiquiátrico formal:

Paciente masculino  de 33 años de edad, viste adecuadamente para la ocasión y su contexto, adecuada higiene, edad aparente concordante con edad cronológica, adecuado peso y estatura para su edad, sólo establece contacto visual con hombres. Actitud sumisa, euquinetico; tiene un afecto ansioso,  tímido, resonante, correcta modulación afectiva.  El paciente no inicia el dialogo, se encuentra producción verbal normal, denota inseguridad en su tono de voz; presenta ideas de minusvalía, ansiedad social especialmente ante la presencia de mujeres. Sin alteraciones en la sensopercepción. Sensorio: alerta, orientado en las tres esferas, sin alteraciones en la memora, euprosexia. Juicio de la realidad, introspección y prospección adecuados.

Por lo mencionado anteriormente podemos deducir que el paciente Rajesh tiene un cuadro de mutismo selectivo, este cuadro es común especialmente en personas que han inmigrado hacia países donde se habla un idioma diferente al idioma natal, suele empezar a manifestarse en la niñez, se ha visto asociado también con hijos de padres sobreprotectores. Los criterios diagnósticos del DSM V son los siguientes, en negrita los que cumple el paciente.

MUTISMO SELECTIVO - CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO 312,23 (F94.0)

A. Constante fracaso para hablar en situaciones sociales específicas en las que hay una expectativa por hablar (por ejemplo, en la escuela) a pesar de hablar no presentarlo en otras situaciones.

B. La alteración interfiere con el rendimiento escolar, laboral o vida social

C. La duración del trastorno es de al menos 1 mes (no limitada a los primeros meses de la escuela).

D. El hecho de no hablar no es atribuible a la falta de conocimiento o la comodidad con el lenguaje hablado requerido en la situación social.

E. La alteración no se explica mejor por un trastorno de la comunicación (por ejemplo, en el inicio de la infancia) y no se produce exclusivamente durante el curso de trastorno del espectro autista, esquizofrenia u otro trastorno psicótico.

El paciente cumple con todos los criterios, se hace diagnóstico de mutismo selectivo, este trastorno se acompaña generalmente de ansiedad social. Se recomienda un abordaje multimodal con psicoterapia cognitivo-conductual y tratamiento con inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina como fluoxetina, Sertralina u otros.